vSim 학습(Medical Scenario4) 시나리오명- Fundamentals Kim Johnson

1. 제출5 Documentation Assignments

Documentation assignments는 환자에 대한 전반적인 정보를 기록하고 이를 기반으로 환자의 상태를 평가하며 치료 계획을 수립하는 데 중요한 역할을 한다. Documentation은 단순한 기록이 아닌 환자 관리의 핵심 요소로, 의료 전문가 간의 의사소통을 증진시키고 환자의 안전을 보장하는 데 기여한다. Kim Johnson의 사례에서의 documentation은 환자의 생리학적 상태, 증상, 검사 결과, 간호 중재 및 환자의 반응을 체계적으로 기록하는 과정으로 구성된다. Kim Johnson의 초기 평가에서는 그녀의 주 증상과 과거 병력에 대한 자세한 기재가 필요하다. 환자와의 대화에서 확인된 주요 증상 및 사건, 예를 들어 통증의 위치와 강도, 증상의 시작 시점, 그리고 일상생활에서의 영향을 기술해야 한다. 환자가 겪고 있는 불편함과 그로 인해 느끼는 감정적, 신체적 영향을 반영하는 것이 중요하다. 초기 평가 기록에는 이러한 정보를 바탕으로 각종 검사와 추가적인 평가가 필요한 이유를 명확히 해둬야 한다. 의료 기록에는 검사 결과가 포함돼야 하며, 여기에는 혈액 검사, 이미징 검사 결과, 생체 사인 및 신체 검사 결과 등이 포함된…(생략)