7. SOAP note 안면마비 facial palsy 환자분

1. Subjective information

환자는 약 일주일 전부터 갑작스럽게 오른쪽 얼굴에 마비 증상이 나타났다고 보고한다. 처음에는 아침에 일어나 보니 왼쪽 기간에는 감각이 저하된 느낌과 함께 미소를 지을 때 오른쪽 입술이 올라가지 않는 것을 확인하였다. 이후 증세가 점점 심해져서 눈을 감는 것도 힘들어지고, 발음을 하는 데도 어려움을 겪고 있다고 한다. 환자는 본인이 평소에 건강하였고, 특별한 기저질환이나 외상 이력이 없었음을 강조한다. 바쁜 일상 속에서 스트레스를 받고 있었던 점이 있으며, 특히 최근 직장에서의 업무 압박이 심했던 것을 언급한다. 환자는 마비 증상이 나타난 이후 가족과 친구들이 걱정하여 카운슬링을 해주었고, 이런 상황에서 심리적 불안감이 커졌다고 털어놓는다. 환자는 얼굴의 비대칭이 눈에 띄게 느껴져서 사회적 활동을 기피하게 되었고, 가족 모임이나 친구들과의 만남을 줄이고 있다고 한다. 얼굴의 상태가 개선되지 않으면 앞으로의 대인관계에 어려움이 생길까 걱정하고 있으며, 여러 가지 치료 방법에 대해 알고 싶어 한다. 마비 증상 외에도 가벼운 두통과 피로감을 호소하며, 현재 있는 증상이 어떻게 진행될지에 대한 불안…(생략)