재활의학 - 뇌졸중[stroke]에 대하여

『 뇌졸중(stroke)에 대하여 』
차 례

1. 뇌졸중(cerebrovascular accident, CVA) 정의

2. 뇌동맥에서 혈전과 색전의 생성기전

3. 뇌졸중의 분류 및 원인

⑴ 허혈성 뇌졸중(ischemic CVA)
⑵ 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic CVA)

4. 병태생리 및 증상ㆍ증후

⑴ 뇌허혈이 진행되는 시간경과에 따른 신경학적 증상
⑵ 증상ㆍ증후

5. 건강사정

6. 치료(treatment)

1. 뇌졸중(cerebrovascular accident, CVA) 정의
뇌졸중이란 뇌혈관의 병리학적 이상으로 인한 뇌손상과 이로 인한 신경계 기능장애 증상이 나타나는 질환을 말하며, “발작(stroke)”이라 부르기도 한다. 뇌졸중은 한국에서 50대 이후 사망원인의 1위를 차지하고, 뇌혈관성 질환 중 가장 흔히 볼 수 있는 질환이다.
2. 뇌동맥에서 혈전과 색전의 생성기전
혈전형성은 뇌동맥(예 : 내경동맥, 추골동맥) 손상과 협착, 혈액의 과다응고, 혈소판 증가, 혈액정체로 발생된다.

① 혈소판에 의한 혈전형성 : 혈소판(platelet)은 골수의 거대핵세포에서 생성된 후 말초혈액으로 나오며, 약 10일 동안 순환한다. 순환하는 동안 혈관의 내피세포에 손상이 있으면 내피세포 밑에 잇는 교원섬유(collagen)가 노출되고, 혈소판에서 ADP(adenosine diphosphate)가 방출되어 활성화가 시작되기 때문에 혈소판이 위족을 내어 혈관벽에 달라붙게 되고(핵이 없는 원반형 세포는 혈관벽이나 다른 곳에 유착되지 않음), 뒤이어 계속적으로 혈소판끼리 서로 달라붙어(응집) 혈관벽에 혈소판 침전물이 생긴다. 그 후 혈소판 침전물은 수축되고 응고인자에 의해 단단한 혈소판-섬유소가 형성된다.

그…(생략)

② 뇌동맥 손상에 의한 혈전형성 : 혈관외상, 염증으로 혈관이 손상되면 내피세포 밑에 있는 교원섬유(collagen)가 노출된다. 교원섬유는 ADP 방출을 유도하고, prostaglandin 합성도 활성화한다. thromboxan A2는 효과적인 응집인자, 혈관수축제로서 혈소판에서 생성되고, prostacyclin(PGI2)는 가장 강력한 응집억제제, 혈관이완제로서 혈관 내피세포에서 생성되며, 이 2가지 물질의 균형에 의해 정상적인 지혈작용이 유지되고 혈전형성이 방지된다. 그러나 혈관손상으로 인해 이 2가지 물질의 균형이 깨지면서 혈액의 과다응고가 발생되기 때문에 혈전이 형성된다.

③ 뇌동맥 협착에 의한 혈전형성 : 뇌동맥 협착은 죽상동맥경화성 반(plaque)에 의해 발생된다. 죽상동맥경화성 반(atherosclerotic plaque)이란 뇌동맥의 내피세포 내에 지방이 불규칙하게 침윤되어 있는 노란색 지방반을 말하는데, 주로 큰 동맥, 중간크기의 동맥의 내막을 침범한다.

④ 혈액정체 : 혈류속도가 느려지고 혈액이 정체되면 유선형으로 혈액이 흐르지 않기 때문에 혈액세포들이 뇌동맥벽 근처로 접근하게 되며, 혈소판이 동맥벽에 유착되어 혈소판-섬유소 침전물을 만들고, 그 후 적혈구가 혈소판-섬유소 침전물에 달라붙어 매우 단단한 혈전을 형성한다.