정신간호학실습 케이스스터디 (주요 우울장애) [간호진단 및 간호과정 1개]

[Ⅰ. 일반적 정보 ]
· 성별 : 여성 나이 : 00세 직업 : 학생 학력 : 초졸
종교 : 천주교 결혼상태 : 미혼 경제상태 : 상
· 입원 일자 : 2xxx.11.17. 입원횟수 : 1 입원경로 : 직접 내원

[Ⅱ. 건강력]
① 현병력
· 의학적 진단명 : Major Depressive Disorder
· 주 호소(Chief complain) :
depressed mood 하루 종일 기분이 가라앉고 한숨만 나옴
diminished pleasure in all 노래듣기, 텔레비전보기 등 즐기던 일들이 더 이상 흥미가 없어 계속 잠만 자게 됨
hypersomnia 저녁 식사 후부터 아침까지 계속 잠만 자는 날이 많음
fatigue 매일 피곤하여 학교도 간신히 나가고 집에 돌아오면 쓰러지듯 누워서 잠만 잠
feeling of worthlessness 사람들에게 관심 받지 못하는 자신은 아무런 쓸모가 없는 비참한 사람이라는 생각이 반복해서 듦
suicide attempt 11.14 학교 교실에서 wrist cut (5cm, superficial)
problematic alcohol drinking 매일 소주 1병씩 음주
· 발병의 촉발 시기 및 요인 : 아버지의 직업 문제로 ○○으로 전학 온 후 더욱 심해진 것으로 보임
② 과거병력
없음
③ 음주, 흡연, 기타약물복용 양상
음주 : 1달 전부터 daily 소주 …(생략)