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국민건강보험
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목차
국민건강보험의 특징
국민건강보험의 기능 및 역할
국민건강보험의 운영구조
국민건강보험의 적용대상
가입자에 따른 산정방법
외국의 건강보험제도와비교
Hot Issue
노인장기요양보험
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국민건강보험
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건강보험제도의 특징
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1. 강제적용
사유
법률에 의한 강제가입으로 일정한 법적요건이 충족되면 본인의 의사에 관계없이 강제적용 된다.
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2. 형평부과
소득수준 등 보험료부담능력에 따라 차등적으로 부담
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3. 보험급여의
균등한 수혜
, 사회보험은 보험료부과수준에 관계없이 관계법령에 의하여 균등하게 보험급여가 이루어진다.
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4. 보험료납부의
강제성
피보험자에게는 보험료 납부의 의무가 주어지며, 보험자에게는 보험료징수의 강제성이 부여된다.
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5. 단기보험
수입과 지출…(생략)
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소외계층 의료지원에 대한
국민의식도 ↓
보험료 부과체계의 투명성↓
관리운영비 지출↑
보험료 산정방식 간소화
조합별 수가체계 적용
진료비 본인부담 ↓
국민의 보험금으로 운영
소외계층의 의료비지원을
국민의 의무로 생각
보험료 부과체계 투명성↑
보험료 산정방식 복잡
약 5% 정도로 관리운영비↓
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한국
중국
가격 결정권의 자유제한
건강보험제도
차별 없이 적용
건강보험심사평가원의
허위 부당청구 감시
비교적 평등한
의료보건 재원 마련 및 분배
자유로운 가격 결정권
민간병원의 건강보험제도 혜택이 적음
보험료 지급을 감시하는
통일적 기구 없음
의료보건 재원 마련 및 분배 공정성에 불평등 극심
의료비
상승의 원인!
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국민건강보험의
문제점 및 방안
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급여범위의 제한에 따른 문제
꼭 필요한 진료행위가 단위가격이 비싸거나 총진료비가 많다는 이유로 보험자 부담에서 제외
결국 본인부담비↑
질환의 선정기준 필요
질환 정도에 따라 단계별로 선정하여 본인부담률 차등화 필요
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자영업자 부과체계의 문제
국세청 및 국민연금관리공단과의 데이터 연계 및 다각적인 공조체계 필요
국민연금관리공단과의 업무연계의 절실한 필요
자동차, 재산, 성, 연령등으로 보험료 부과
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Hot Issue
건강보험료 인상
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인상 요인
건강보험 보장성 확대
건강보험 의료수가 인상
장기요양보험 수급자 증가
장기요양보험 수가 인상
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인상 내역
건강보험료 : 2.8% 인상
장기요양보험료 : 동결
- 건강보험료의 6.55%(2xxx년과 동일)
건강보험료 인상에 따라 장기요양보험료 금액도 다소 증가
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노인장기요양보험
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등장배경 & 의의
급격한 고령화, 핵가족화
여성의 사회참여로 노인부양부담↑
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